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血管外科成功實施一例胸主動脈瘤開窗

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近日,一位70歲的老先生在外院診療過程中,發現胸主動脈弓部有一個大的動脈瘤,破裂的風險很大,患者及家屬非常緊張?;颊吣矫麃淼绞锥坚t科大學附屬北京朝陽醫院(以下簡稱朝陽醫院)血管外科就診,主任醫師李春民接診。李春民首先安撫了患者及家屬的緊張情緒,接著向他們詳細介紹了這種疾病的性質、目前的風險及手術的可行性。

患者和家屬聽完李春民的介紹后,表示非常信任與理解,要求積極手術治療。但是由于患者曾行冠脈支架治療,還合并有其它疾病,對于需要打開胸腔的手術非常抵觸,堅決要求微創手術治療。

患者胸主動脈瘤大,而且累及到左鎖骨下動脈,過去這種手術多采用開胸進行人工血管轉流,即使采用創傷比較小的“雜交”手術,也需要進行頸動脈和鎖骨下動脈的人工血管轉流,這些手術不但創傷大,而且并發癥多。

為減少手術創傷,經反復研討,在血管外科主任張望德的支持下,李春民最終決定為患者制定“胸主動脈瘤腔內隔絕術+原位開窗技術重建左側鎖骨下動脈”的手術方案。

精心準備后,在麻醉科副主任王云的技術支持下,醫師張永謙和王晨為患者實施了氣管插管全麻。在張望德的指導下,李春民帶領王盛興、孫明勝在透視指引下,經右側股動脈送入胸主動脈支架,通過精準定位,完全隔絕胸主動脈瘤及左側鎖骨下動脈。隨后,經左側肱動脈入路,成功于主動脈支架上穿刺開窗,并送入導絲,使用球囊擴張后,精準地釋放一枚覆膜支架,重建左側鎖骨下動脈血流。

本次手術操作流暢,歷時約2個小時,術后造影顯示:胸主動脈瘤被完全隔絕,沒有內瘺產生,左側鎖骨下動脈血流通暢,成功為患者解除了“胸主動脈瘤”這一定時炸彈,并且成功重建左側鎖骨下動脈血流,避免創傷巨大的開放性手術。

手術結束后,患者即刻拔除氣管插管,麻醉蘇醒非常順利,直接轉入普通病房,術后復查主動脈CTA顯示:主動脈弓整體形態良好,左鎖骨下動脈血流通暢,動脈瘤完全隔絕,未見明顯內瘺。

幾天后,患者恢復順利,無手術并發癥發生,順利出院。患者及家屬對于此次住院治療感到非常滿意,十分感謝朝陽醫院血管外科全體醫護人員。

李春民介紹,在胸主動脈瘤的腔內治療中,原位開窗更加符合人體的生理解剖,且相較于其它腔內技術能夠顯著提高手術成功率。但需要保證胸主動脈支架的精確定位,不能覆蓋但是必須緊貼左側頸動脈來保證近端錨定,還涉及左鎖骨下動脈的重建,技術難度較大。


血管外科 孫明勝

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